首先，宫腔残留是导致肚子胀痛的一个重要原因。药流后，如果胚胎组织没有完全排出，部分残留物在宫腔内可能会持续刺激子宫收缩，从而引起胀痛。这种情况下，阴道出血量可能会较多，甚至超过月经量，并伴有血块。如果胀痛持续存在或加重，建议及时就医，可能需要进行清宫手术。

　　其次，妇科炎症也是导致药流后肚子胀痛的一个常见原因。药流后，女性的身体通常比较虚弱，如果没有做好护理措施，病原微生物可能会侵入人体，诱发宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎等疾病。这些炎症会引起肚子胀痛的症状，并伴有阴道分泌物增多、有异味、体温增高等表现。如果出现这些症状，需要进行彩超检查、血常规化验等，并遵医嘱使用抗生素治疗。

　　此外，胃肠道疾病也可能导致药流后肚子胀痛。如果女性在药流后腹部持续受凉或进食不当，可能会导致胃肠道发生痉挛，从而引起不适。建议女性在药流后注意腹部保暖，饮食宜清淡易消化，忌食刺激性强的食物和寒凉食物。如果本身患有胃肠道疾病，如慢性肠炎、胃炎等，应及时就诊检查，并进行针对性治疗。

　　除了以上原因，子宫复旧不良也可能导致药流后肚子胀痛。药流后，子宫收缩可以促进异物排出，但如果子宫收缩较差，子宫复旧不良，盆腔充血，就会出现肚子胀痛的症状。此时，可以遵医嘱服用益母草颗?；蛐律帕Ｖ瘟?，同时可以使用双手按摩子宫，促进子宫复旧。

　　总的来说，药流第四天肚子胀痛的原因可能多种多样，包括宫腔残留、妇科炎症、胃肠道疾病以及子宫复旧不良等。如果出现这种情况，建议及时就医，遵医嘱进行对症治疗。同时，在药流后要注意休息和饮食调理，保持个人卫生，避免盆浴等，以促进身体的恢复。